织密基本医疗保障网 中国医保基金监管迈上法制化轨道

来源:中新网 编辑:李 娜2020-10-19 04:59:10
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  医保基金监管迈上法治化制度化轨道

  “十三五”期间医药卫生体制改革取得突破性进展

  □ 本报记者 侯建斌

  “十三五”期间,健康中国建设迈上新征程、开启新阶段。习近平总书记强调,要把人民健康放在优先发展的战略地位,以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点,加快推进健康中国建设。  

  在此指引下,健康中国建设步入快车道:从党的十八届五中全会作出“推进健康中国建设”的重大决策,到召开新世纪第一次全国卫生与健康大会;从印发建设健康中国的行动纲领 —— 《“健康中国2030”规划纲要》,再到党的十九大提出“实施健康中国战略”……以人民为中心加快健康中国建设的指导思想、顶层设计和实施路径,一步步深化、系统化、具体化。

  五年来,党中央将医改工作纳入全面深化改革工作,进行统筹谋划、整体推进,深化医药卫生体制改革取得突破性进展,取得了举世瞩目的成就。

  北京大学公共卫生学院教授陈育德告诉《法治日报》记者,新冠肺炎疫情是新中国成立以来发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件,对我国而言是一次大考。这次新冠肺炎疫情防控斗争表明,      

  我国公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系以及重大疫情防控与应急管理体系,总体上是有效的。

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  医保基金监管步入轨道

  没有全民健康,就没有全面小康。

  这五年,我国医药卫生体制改革不断深化,人民健康状况和基本医疗卫生服务的公平性可及性持续改善。

  时间回溯至2016年1月,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,覆盖全民的医保开始照进现实。

  五年间,一张世界上规模最大的基本医疗保障网进一步织密,覆盖率达98%,惠及近14亿人。

  北京大学医学人文学院教授王岳认为,尽管目前全民医保的水平城乡还不均等,但是全世界人口最多的中国用最短时间,实现了人人享有医疗保障的目标,给出了医改难题的“中国解法”。

  这五年,医改结出累累硕果,医疗保障水平大幅提升,城乡居民基本医保人均财政补助标准由2012年的240元,提高到2020年的550元。

  值得一提的是,新冠肺炎疫情发生后,基本医疗保障网精准发力,确保了患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治。

  国家医保局的数据显示,截至今年7月19日,全国新冠肺炎确诊和疑似患者发生医保结算13.55万人次,涉及医疗费用18.47亿元,医保支付12.32亿元。

  医保基金监管工作也在同步推进,为不让医保基金成为新的“唐僧肉”,国家医保局接连出招、动作频频。

  与此同时,医保基金监管开始走上法治化和制度化轨道。2018年印发《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》,2019年印发《关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》。

  今年以来,已有多份文件聚焦医保基金安全。3月,中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》。7月,国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》。

  可以窥见到,医保基金使用效率不高、欺诈骗保问题普发频发乱象正得到铁腕整治。医保基金是人民群众的“保命钱”,绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”的承诺正在被兑现。

  看病难有了新“解法”

  分级诊疗制度有序推进

  推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉,推动城乡基本公共服务均等化,为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务,真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。

  五年来,解决“看病难”这块硬骨头有了新“解法”。

  国家卫生健康委员会主任马晓伟认为,破解人民群众普遍关心的“看病难”问题,是我国医疗卫生工作的重点,最现实的办法就是采取分级诊疗制度。

  其实,早在5年前,我国针对分级诊疗制度已出台专门规定,即《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》。

  此后,分级诊疗的相关配套措施相继面世。

  值得一提的是,2017年国务院办公厅印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》,被业界认为是深化医疗医保医药联动改革、合理配置资源、使基层群众享受优质便利医疗服务的重要举措。

  这五年,我国分级诊疗制度建设有序推进。

  在浙江,70个县(市、区)全面推开医联体建设,建成161家医共体,县乡医疗卫生机构融为一体。

  安徽以紧密型县域医共体建设为抓手,贯通群众看病就医六个关键环节,不仅让居民在乡镇可以享受县级医疗专家服务,而且实行分级诊疗的医保补偿政策,有效缓解了居民看病难看病贵。

  在北京市方庄社区卫生服务中心,2019年门诊量已达48.1万人次,方庄社区签约居民70%首诊在社区,慢性病控制率也在逐年提高。

  “分级诊疗制度的实施,有效解决了医疗资源的科学分配难题。真正发挥出大医院解决疑难杂症,基层卫生院解决常见病、慢性病的就诊需要,避免求医问药需求的过度集中,浪费优质的医疗资源。”北京中医药大学法律系医药卫生法学副教授邓勇说。

  “互联网+”落地生根

  就医时间大大缩短

  这五年,在“互联网+医疗健康”的助力下,老百姓的就医行为发生了深刻变革:只用一部手机,就能够完成从挂号缴费、信息查询到在线支付全过程。

  在广东,87%的二级以上公立医院基本实现预约挂号、预约检查、检查检验结果查询等一键诊疗服务,患者可在1146个乡镇卫生院、2377个村卫生站和57家县域医院实现远程医疗一站会诊。

  让信息多跑路、让群众少跑路”的承诺,在医疗领域得到兑现。

  2018年,国办印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》(以下简称《意见》)。邓勇说,《意见》的印发,意味着“互联网+医疗健康”开启新阶段。

  在政策推动下,“互联网+医疗健康”迎来机遇期。

  国家卫健委透露,2019年,已有5500多家二级以上医院提供线上服务,9100多家医院开展远程医疗;三级医院预约诊疗率超过50%,超过1200家医院开展日间手术。

  新冠肺炎疫情期间,各地依托“互联网+医疗健康”为群众提供防疫科普、在线咨询、心理疏导、远程会诊、慢病复诊、药品配送等一系列服务,降低了线下人群聚集感染的风险。

  值得关注的是,在4万多名医护人员驰援湖北的同时,还有更多的医生借助信息技术优势,在网上开辟“第二战场”,有力支援了湖北主战场。

  国家卫生健康委规划司司长毛群安坦言,“互联网+医疗健康”突破时空便捷,疫情期间在找到可能的感染者、减少传播途径、降低感染风险方面优势明显。

  可喜的是,这几年,全民健康信息化建设取得积极进展和成效,顶层设计逐步完善,基础建设得到加强,在便民惠民方面效果日益显现。

  使全体中国人民享有更高水平的医疗卫生服务,是两个百年目标的重要组成部分。2020年第一个百年奋斗目标将实现,近14亿中国人民必将以更加健康的姿态阔步小康路,迈向中华民族伟大复兴的新征程。

【编辑:房家梁】